• +7 925 196-00-62

Пациенту диагностировали рецидив на основе одной КТ, мы сделали МРТ, эндоскопию, и рецидив не подтвердился

Пациенту диагностировали рецидив на основе одной КТ, мы сделали МРТ, эндоскопию, и рецидив не подтвердился 1728 1152 Доктор И.Л.Черниковский

Пациенту диагностировали рецидив на основе одной КТ, мы сделали МРТ, эндоскопию, и рецидив не подтвердился

3 февраля 2021

Работать над пациентами с нестандартными клиническими случаями должна мультидисциплинарная команда, состоящая из специалистов разного профиля. Только так можно поставить точный диагноз и лечить правильно. В этом кейсе расскажу о пациенте, которому мы дважды корректировали диагноз, поставленный в другой больнице.

Пациент: Мужчина, 69 лет. 

  • Диагноз: Местно-распространённый рак сигмовидной кишки с врастанием в мочевой пузырь
  • Проблема: Местные врачи с помощью одной КТ диагностировали пациенту рецидив в резервуаре для мочи, который был ранее сформирован в нашей клинике. Вместо того, чтобы провести дополнительные обследования и подтвердить наличие рецидива, врачи вновь отправили его на лечение в нашу больницу.
  • Что сделала команда: Сделали МРТ и эндоскопическое обследование. Оказалось, что это не рецидив, а рубцовое сужение мочеточника. С помощью интервенционной хирургии установили в резервуар стент и наладили отток мочи.
  • Результат: Пациент в хорошем самочувствии уехал домой.

Ситуация: пациенту был установлен стандартный и, казалось, очевидный диагноз, который позже был скорректирован. А потом у этого же больного заподозрили рецидив, но после полноценного обследования он не подтвердился

В июле 2019 года в нашу больницу обратился мужчина с рецидивом опухоли толстой кишки в стенку мочевого пузыря. Мелкие опухолевые очаги были ещё и на брюшине малого таза. Ранее он лечился в 2018 году по месту жительства, где и был прооперирован. Там же и поставили диагноз — местно-распространённый рак сигмовидной кишки с врастанием в мочевой пузырь. Врачи сделали резекцию сигмовидной кишки и резекцию стенки мочевого пузыря. Мочевой пузырь сохранили. После операции пациент прошёл через несколько циклов химиотерапии и был выписан домой.

С рецидивом мужчина приехал к нам. Мы обследовали его и решили, что сможем провести радикальную операцию — удалить рецидив в пределах здоровых тканей. Удалили прямую кишку и весь мочевой пузырь с рецидивом опухоли. Сформировали резервуар по Брикеру из тонкой кишки для мочи и вывели на кожу передней брюшной стенки.

А дальше была интересная история. После тщательного исследования удалённого в ходе операции материала наши патоморфологи увидели, что опухоль в мочевом пузыре росла из его стенки. Тогда стало ясно, что изначально речь шла не об опухоли кишки, которая врастала в мочевой пузырь, а о двух разных опухолях: опухоли кишки и опухоли мочевого пузыря. Сохранять часть мочевого пузыря в такой ситуации было не самым оптимальным решением. Этим и объяснялся такой ранний рецидив после первой операции.

Заключение патоморфологов

После операции, которую мы провели, пациент уехал домой. Но спустя время, в апреле 2020 года, он снова вернулся к нам с заключением тех же врачей, что у него второй рецидив, но уже в том резервуаре, который мы сформировали из тонкой кишки. Диагноз установили исключительно по данным КТ.

Решение: сами обследовали пациента, исключили рецидив и наладили работу резервуара

У пациента было расширение левого мочеточника и чашечно-лоханочной системы почки. Это означало, что моча из левой почки не может нормально поступать в резервуар. Такие ситуации происходят не только из-за рецидива, но и из-за того, что развивается рубцовая стриктура или сужение мочеточника в этой зоне. Моча начинает плохо выводиться из почечной лоханки, это расширяет мочеточник, а за ним расширяется почка.

Данных КТ, конечно, было недостаточно. Мы пересмотрели КТ и убедительных данных, что это рецидив, не получили, поэтому мы обследовали пациента сами.

Мы сделали МРТ брюшной полости и малого таза, исключили рецидив в этих областях.

Мы сделали эндоскопию: ввели эндоскоп в отверстие резервуара и посмотрели на него изнутри. Никакого рецидива не увидели, а увидели, как мы и предполагали, рубцовую стриктуру мочеточника.

Наши рентгенохирурги сделали урографию и миниинвазивно, с помощью эндохирургии, через почку установили в резервуаре стент. Это наладило отток мочи из почки в резервуар.

Результат: исключили рецидив

Через какое-то время мы удалили стент из мочеточника, и сейчас всё функционирует нормально.

Другие статьи