• +7 925 196-00-62

медицина

Лапароскопическое вмешательство после широкой лапаротомии
Лапароскопическое вмешательство после широкой лапаротомии 1728 1152 Доктор И.Л.Черниковский

Лапароскопическое вмешательство после широкой лапаротомии

19 июня 2020

Пациентка Г., 40 лет, около 8 лет страдает злокачественным заболеванием яичников. Ранее удалена матка с придатками и частично большой сальник. Проведена химиотерапия. Затем она наблюдалась онкогинекологами.

Но в апреле 2020 пришлось обратиться за помощью в МГОБ №62, т.к. появился одиночный метастаз 5 см, который сдавливал левый мочеточник и нарушал работу левой почки. В плановом порядке удалена опухоль и пациентка в стабильном состоянии выписана домой. Однако спустя 5 дней была снова доставлена в МГОБ № 62 с явлениями интоксикации и кишечной непроходимости. 

После обследования обнаружен ректовагинальный свищ, т.е. между кишечником и влагалищем образовался канал, соединяющий их друг с другом. На первом этапе лечения сформирована петлевая колостома. Часть кишечника пришили к брюшной стенке, и вывели его через отверстие в ней, чтобы прекратить поступление стула по свищу. Операция была сделана лапароскопически, через небольшие отверстия за 15 минут. 

Через несколько дней провели повторное обследование, которое показало, что ⅔  стенки толстой кишки разрушено на уровне ректосигмоидного отдела. В малом тазу образовалась гнойная полость и сформировался коловагинальный свищ. 

Провели консилиум. Вместе с заместителем главного врача по хирургии Кимом Э.Ф., врачом отделения онкогинекологии Уткиным Д.О и заведующим отделением УЗИ диагностики Капустиным В.В. решили сначала дренировать абсцесс наименее травматичным методом и дождаться уменьшения воспаления. 

После трансвагинального УЗИ удалось дренировать абсцесс через свищ во влагалище и установить дренажно-промывную систему. После промывания антисептиками в течении нескольких недель, повторное МРТ показало уменьшение полости в несколько раз.

Учитывая сложившуюся ситуацию, приняли решение провести реконструктивную операцию, ликвидировать коловагинальный свищ лапароскопически. Главная сложность заключалась в нестандартном месте, через которое предстояло осуществить доступ в брюшную полость.

К счастью, в ней не было выраженного спаечного процесса. Это позволило выполнить низкую переднюю резекцию прямой кишки, ликвидировать коловагинальный свищ и сохранить колостому.

Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка быстро восстанавливалась и в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.

Таким образом, последовательность, мультидисциплинарный подход и опыт выполнения лапароскопических вмешательств у пациентов, перенесших широкие лапаротомии позволили успешно решить крайне непростую хирургическую проблему малотравматичными вмешательствами.

Другие статьи

Сложный случай
Сложный случай 1020 768 Доктор И.Л.Черниковский

Сложный случай

22 мая 2020

Бывают случаи, когда несмотря на необходимость операции, пациенту в ней отказывают. По разным причинам: в силу возраста, сопутствующих заболеваний. Но это не повод сразу сдаться. Всегда стоит попробовать обратится в другое учреждение.

В такой ситуации оказался наш пациент П., 95 лет. Ровно год назад в МГОБ 62 обратились его родственники. Незадолго до этого в другой многопрофильной клинике у П. выявили злокачественную опухоль восходящей ободочной кишки, которая вызывала анемию. Оперативное лечение было показано, однако, из-за возраста пациента и риска развития нарушения сознания, в операции ему отказали. Рекомендовали симптоматическую терапию у онколога по месту жительства.

После осмотра заведующим отделением онкоколопроктологии Черниковским И.Л., созван междисциплинарный консилиум. Заведующий терапевтическим отделением Антух Эдуард Александрович, заведующий отделением анестезиологии Хотеев Андрей Жанович и врач-невролог Тулиева Наталия Игоревна, во главе с Ильей Леонидовичем решили все-таки провести операцию.

В плановом порядке выполнили лапароскопическую правостороннюю гемиколэктомия, т.е. удалили правую половину толстого кишечника, а затем вторую половину соединили с тонким кишечником. Причем вся операция проведена с помощью 3D камеры через небольшие разрезы и длилась всего 2 часа 20 минут. После операции пациент самостоятельно проснулся и уже в отделение реанимации к нему пустили родственников для сохранения и адаптации сознания.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 1 сутки после пациент начал самостоятельно ходить и есть. Выписан домой в удовлетворительном состоянии на 7 сутки. Всего в клинике он провел 11 дней.

Таким образом, благодаря слаженной работе специалистов нашего отделения и высокой квалификации каждого из них, пациент смог отпраздновать 75 лет Победы в Великой Отечественной войне!

Другие статьи

Межрегиональный мастер-класс в Барнауле
Межрегиональный мастер-класс в Барнауле 800 543 Доктор И.Л.Черниковский

Межрегиональный мастер-класс в Барнауле

18 апреля 2020

В Алтайском краевом онкологическом диспансере стартовал межрегиональный мастер-класс по лапароскопической колопроктологии. Его проводит заведующий отделением онкоколопроктологии Московской городской онкологической больницы №62, кандидат медицинских наук Илья Черниковский.

Алтайский краевой онкологический диспансер «Надежда»

В течение двух дней алтайские хирурги, а также специалисты со всей Сибири будут изучать особенности эндовидеохирургических операций (через небольшие проколы) при онкологических заболеваниях кишечника.

Илья Черниковский проведет операции четырем пациентам из Алтайского края с раком толстой кишки. Ассистируют ему заведующий отделением эндохирургии Алтайского краевого онкологического диспансера Максим Никитин и хирург-колопроктолог клиники Валерий Карпов. Работа в операционных транслируется участникам мастер-класса в формате видеоконференции, хирурги задают вопросы по ходу операции и с помощью московского эксперта разбираются в тонкостях лапароскопической колопроктологии.

По оценкам экспертов, мастер-класс имеет огромное значение для пациентов Алтайского края.
«У этой техники есть несколько важных преимуществ перед операциями традиционным способом. Благодаря небольшим проколам снижается травматичность доступа. Как следствие, вероятность различных послеоперационных осложнений снижается, пациенты быстрее восстанавливаются и выписываются из стационара на 2–5 дней раньше», — рассказал Максим Никитин.

Хирург также отметил, что ранее в Алтайском краевом онкологическом диспансере больным с колоректальным раком операции проводятся преимущественно открытым доступом. Но, уже начиная с прошлого года, отдельным пациентам с раком кишечника стали выполняться и лапароскопические вмешательства. Алтайские хирурги прошли обучение в нескольких онкологических центрах страны, а благодаря мастер-классу планируют значительно увеличить число таких операций.

Стоит отметить, что за последние 10 лет количество злокачественных опухолей печени в Алтайском крае выросло на 57%, ободочной и прямой кишки более чем на 30%. При этом у этих нозологий одногодичная летальность при запущенных случаях одна из самых высоких в структуре онкозаболеваний.

По словам, Ильи Черниковского, мастер-класс поможет онкологам и колопроктологам стандартизировать хирургические подходы в лечении рака кишечника и печени. «Важно, чтобы хирурги, которые этим занимаются, оперировали одинаково по утвержденным стандартам. В этом кроется залог наилучшего результата в лечении пациентов с колоректальным раком», отметил эксперт.

Другие статьи

Случай из практики
Случай из практики 800 543 Доктор И.Л.Черниковский


Случай из практики

14 апреля 2020

К сожалению, в медицинской практике, симптомы или даже обнаруженное заболевание часто являются лишь верхушкой айсберга. Требуется комплексный подход и участие различных специалистов, чтобы докопаться до сути и увидеть истинную картину. 

Так произошло и с пациенткой К., 62‑х лет, которая обратилась за помощью в МГОБ №62 в январе 2020 года.

В ноябре 2019 она была госпитализирована в другую больницу по поводу кишечной непроходимости и прооперирована в срочном порядке. В результате операции выявлена крупная опухоль малого таза с вовлечением петли сигмовидной кишки и шейки матки. Наложена сигмостома —  участок сигмовидной кишки выведен на поверхность брюшной стенки, для эвакуации кала и газов, а также для облегчения восстановления после операции. Гистологическое исследование показало, что это проявления эндометриоза (то есть не онкологического заболевания).

Тем не менее, жить с колостомой женщине не хотелось, а все те учреждения, куда она обращалась, отказывались от попыток выполнить какое-либо вмешательство. Тогда она обратилась в МГОБ 62. В январе 2020, после осмотра в центре амбулаторной помощи онкологическим пациентам МГОБ №62 возникло подозрение на все же злокачественный характер заболевания. Существенное преимущество специализированного онкологического стационара — это возможность провести настоящий, а не формальный, онкологический консилиум и принять максимально правильное решение о тактике лечения. Был проведен консилиум с участием химиотерапевта, радиолога, патоморфолога, онкогинеколога и заведующего отделением онкоколопроктологии МГОБ №62 Черниковского И.Л.

Решено было выполнить комбинированное оперативное лечение. В марте 2020 проведена сложная операция.

Стало понятно, что вероятнее всего у пациентки было злокачественное образование, которое распространилось на прямую кишку, мочевой пузырь и левый мочеточник.

В ходе операции удалось сохранить мочевой пузырь, удалив лишь его часть, пересадить левый мочеточник в дно мочевого пузыря, и что самое главное, ликвидировать сигмостому и восстановить целостность толстой кишки. Также были рассечены спайки, удалена шейка матки и часть прямой кишки.

Послеоперационный период протекал без серьезных осложнений. Функция кишечника восстановилась на 3 сутки после операции. Функция мочевого пузыря —  через 4 суток после удаления уретрального катетера. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Гистологическое исследование удаленной опухоли подтвердило опасения Черниковского И.Л., характер образования оказался злокачественный.

Планируется проведение повторного онкологического мультидисциплинарного консилиума для определения дальнейшей тактики лечения.

Другие статьи

Лучшие в лучевой диагностике
Лучшие в лучевой диагностике 496 352 Доктор И.Л.Черниковский

Лучшие в лучевой диагностике

12 сентября 2019

По итогам Всероссийского рейтинга отделений лучевой диагностики-2018 отделение магнитно-резонансной томографии Московской городской онкологической больницы №62 вошло в список лучших. За эффективную и ориентированную на удобство для пациентов работу оно награждено сертификатом и знаком качества.

Поздравляем коллектив отделения и желаем новых побед!

Другие статьи